2. 1 產后 OVT 的診斷
2. 1. 1 臨床表現 產后 OVT 典型表現為發熱、腹痛。發熱多于產后 10 天內出現，常為高熱，熱型不定，且對抗生素治療欠佳，腹痛可放射至側腰或背部，易與腎結石、腎盂腎炎等混淆。 同時可伴畏寒、寒戰、呼吸心動過速、惡心、嘔吐、腹瀉等［2］，故在初診時易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎、子宮內膜炎等。查體下腹部可有壓痛，但一般無肌緊張及反跳痛，偶可捫及繩索狀 或臘腸狀壓痛性腫塊［4， 5 ］，需與盆腔膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉、腸梗阻、腸套疊等鑒別。若延誤治療可能導致膿毒血癥、肺栓塞、 卵巢梗死、輸尿管壓迫等嚴重并發癥［2］，據報道未治療者肺栓 塞發生率達 13%～25%，死亡率約為 4%［6］。
2. 1. 2 輔助檢查 實驗室檢查無特異性，多數有白細胞、中性粒細胞百分比、 PCT、 CＲP 等感染指標升高，尿常規、血培養常 為陰性［7］。上世紀 80 年代影像學技術得以廣泛運用，使其確診不再需剖腹探查，報道顯示磁共振成像( MＲI) 及 CT 的敏感性分別為 92%、 100%，特異性分別為 100%、 99%，而超聲檢查 敏感性約 50%［8］，雖然受腸道內氣體、肥胖、檢查者技術等影響，但因其無創、價廉對有癥狀者建議先行超聲檢查，陽性結果無需進一步檢查，結果陰性則行
CT 或 MＲI
檢查。本例中，產后發熱首先考慮產褥感染，然查體子宮復舊可，宮體無壓痛、惡露無異味，會陰傷口無紅腫流膿等，常見的外陰、陰道、子宮頸、子宮感染證據不足;
同時因胃腸道癥狀，相關科室會診后急性胃腸炎、闌尾炎待排，但患者腹部體征不明顯，無壓痛、反跳痛，闌尾、腹部彩超亦未見異常，闌尾炎可能性小，予以常規抗感染治療卻療效欠佳，仍間斷寒戰高熱，后腹部
CT檢查發現右側卵巢靜脈及下腔靜脈血栓形成。查閱文獻，發“卵巢靜脈血栓性靜脈炎”和“卵巢靜脈血栓”兩名詞并未有嚴格區分，有時互換使用，有觀點認為其是同一疾病的不同階段，以描述卵巢靜脈血栓伴或不伴感染。單純卵巢靜脈血栓多為中低程度發熱，若合并感染，多表現為高熱，伴寒戰、心率呼吸過速等。本例患者以反復高熱、寒戰為特點，伴腹瀉及下腹壓痛，加之其影像學特點及對抗生素治療無反應，可診斷產后OVT，下腔靜脈血栓為
OVT
蔓延累及所致，是其并發癥之一。因醫生對該病缺乏認識，及其非特異性臨床表現，致使初診時誤診。在臨床工作中對于產后反復高熱、腹痛，且經抗生素治療無效者需懷疑產后
OVT。
2. 2 產后 OVT 的治療
上世紀 60 年代以前手術切除或結扎受累靜脈是首選， 60 年代中期肝素開始使用，隨后抗凝聯合抗 感染治療得以普遍應用［1］。現關于是否抗凝尚存爭議，多數專 家主張抗凝，以防止血栓進一步形成及擴散。而Brown 等［3］發現， 單用抗生素與肝素、抗生素聯用，兩組患者退熱及住院時間無明顯差異，但其只評估了退熱時間，未評估有關血栓蔓延、肺栓塞等風險，而該病嚴重后果多由其并發癥所致，故抗凝治療仍是必要的。常用抗凝藥肝素和華法林，于產后應用是安全的， 利伐沙班作為新一代口服抗凝劑，其在產后 OVT 的應用有 待進一步研究［4， 9 ］。抗生素選擇應覆蓋需氧菌及厭氧菌。本例前期單純抗感染治療未見確切療效，發現血栓后立即抗凝， 2天后體溫恢復正常并穩定，復查感染指標偏高，繼續抗感染至其正常( 約 2 周) 。低分子肝素抗凝 12 天后復查 CT 見血栓較前縮小出院，院外口服利伐沙班抗凝 1 月，后復查見血栓完全 消失。目前抗凝、抗感染最佳持續時間尚無定論［10］，有人認為需抗凝 3 月; 有人認為應同下肢深靜脈血栓抗凝; 有人認為至少 2 周，對盆腔廣泛血栓形成者至少 6 周，并據后續影像學評估決定是否繼續。本例應用肝素 2 周后以利伐沙班繼續抗凝1 月證實是安全有效的。抗生素推薦用至感染指標恢復正常及退熱 48～72 小時。本例患者采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、替硝唑聯合抗感染有效。對有抗凝禁忌、藥物治療失敗或出現嚴重并發癥者可選擇導管溶栓、下腔靜脈濾器置入、下腔靜脈結扎等方法，但所有手術均應嚴格把握手術指征［11］。產后 OVT 是分娩后罕見并發癥，若延誤治療可致嚴重后果。因其非特異性表現及臨床醫生對該病認識不足，使其診斷受到挑戰。對產后腹痛、反復高熱，且經抗生素治療無效者應高度懷疑，及時的影像學檢查至關重要。目前仍推薦抗凝、抗感染聯合治療。鑒于我國居高不下的剖宮產率，產后 OVT 的發病率可能會進一步增加。對本病例的分析希望對臨床工作者認識該病有一定幫助，以便及時診療，減少不良后果。
參考文獻略。