乳腺癌治療：能否實現“私人定制”？

　　在全國第二十屆腫瘤防治宣傳周到來之際，中國臨床腫瘤學會執行委員會副秘書長、軍事醫學科學院附屬醫院乳腺腫瘤科主任江澤飛教授提出，把乳腺癌當做慢性病來管理，“早期更規范，轉移不放棄”。根據乳腺癌的不同階段、不同類型進行調整，為患者提供“量身訂制”的多學科綜合治療方案，以達到最好的治療效果。

　　如今，這種名為“維持治療與全程管理”的乳腺癌治療新理念，已經得到業內專家的一致肯定。

　　把乳腺癌當慢病來“管理”

　　“一名乳腺癌患者，首先希望得到有效的治療，然后希望得到有效的延續。”在由北京市希斯科臨床腫瘤學研究基金會（CSCO）主辦、軍事醫學 科學院附屬醫院承辦的第七屆CSCO乳腺癌高峰論壇上，江澤飛指出，乳腺癌患者生存時間可以有50年，或者5年，或者5個月，不同的類型差別很大，醫生應 準確地判斷出病人的病情類型，采取多種治療策略。

　　“全程管理理念下的維持治療”便是針對病人不同特點而產生的一種新理念。這種理念用簡單的語言解釋便是，將乳腺癌像糖尿病、高血壓病等慢性病一樣對待，有效地進行治療與管理，不拋棄、不放棄，讓患者有更多的時間感受來自醫院與家庭的溫暖，長期接受隨訪治療。

　　目前轉移性乳腺癌仍然不能治愈，治療目的是減輕癥狀、改善生活質量、延長生存期。“轉移后的乳腺癌病人不要輕易放棄。”江澤飛強調，把乳腺癌當做慢性病來管理，就是要給癌癥轉移后的病人帶來新希望，“這是一個較長過程，需要病人、家屬、醫護人員配合。”

　　晚期治療更重視心理管理

　　盡管早期乳腺癌已經成為可根治性疾病，但仍有20%至30%的患者發展成為晚期乳腺癌。晚期乳腺癌目前仍是不可治愈的疾病，因此改善生活質量和延長生存期尤為重要。

　　江澤飛介紹說，晚期乳腺癌全程管理新模式是基于晚期乳腺癌“慢性病”和“維持治療”的理念，采取與“慢性病”治療目標更為一致的治療模式，即在原有的乳腺癌全程管理模式基礎上加入對乳腺癌患者的心理管理及社會支持。

　　江澤飛解釋說，首先，把晚期乳腺癌當成“慢性病”對待，即制訂晚期乳腺癌治療方案時，不僅考慮一線化療方案，還應考慮一線治療有效后的維持 化療；其次，乳腺癌治療多采用連續性維持治療，即在聯合化療有效后，繼續使用其中一種有效藥物進行維持治療，因此，制訂聯合方案時應考慮包含適合后續維持 治療的藥物；第三，抗腫瘤治療是長期的，患者依從性是藥物發揮作用的基礎，因而維持化療的理想選擇，應是單藥治療有效、相對低毒、便于長期使用的藥物。

　　“乳腺癌患者的心理管理及社會支持是乳腺癌全程管理的重要組成部分。”江澤飛認為，通過全程管理新模式的規范治療，很多晚期乳腺癌患者生存期達到了5年以上。

　　“量身訂制”全程管理方案

　　復旦大學附屬腫瘤醫院副院長、乳腺外科主任醫師吳炅教授指出，近年來，我國乳腺癌發病率逐年上升，抗癌形勢越發嚴峻，然而得益于我國乳腺癌 早診早治工作的開展，以及我國乳腺癌診療水平的不斷提升，尤其是早期乳腺癌患者能夠獲得較高的臨床治愈可能，乳腺癌的治愈有了很大提高，因此需要盡最大可 能幫助早期患者戰勝病魔。

　　江澤飛提出，晚期乳腺癌大多難以治愈，需采取“細水長流”的策略，幫助患者獲得更好的生存獲益。首先考慮最佳的一線治療，在6—8個周期治療有效后，繼續采取維持治療以延緩疾病進展，直至疾病進展后開始二、三線治療。

　　“除分階段治療外，乳腺癌分類治療也是全程管理的關鍵要素，以便為患者提供最有效的治療方式。”哈爾濱醫科大學副校長龐達教授指出，一般而 言，乳腺癌可以根據ER、PR、HER2、Ki67等指標不同分為Luminal A, Luminal B, HER2陽性和三陰性4種類型。

　　龐達說，針對不同類型需要制定不同的全程管理方案，如針對Luminal A型乳腺癌，需要以內分泌治療為主；針對Luminal B型乳腺癌，需要根據實際情況考慮化療、內分泌治療或抗HER2靶向治療；針對HER2陽性乳腺癌，因其兇險程度較高，需使用針對性的抗HER2 靶向治療聯合化療，如曲妥珠單抗或者拉帕替尼；而對于三陰性乳腺癌，目前則主要以化療為主。

　　“此外，全程管理也對乳腺癌治療過程中的心理干預提出指導意見，以幫助患者更好地調整心態，獲得更高的生活品質，盡早回歸社會。”江澤飛說。