癥狀體征
根據病程可以分為:
①急性期:損傷局部出現血腫瘺口可被血塊堵 塞,因而常在數天內出現搏動性腫塊.大多有震顫和雜音。多數病人在瘺的遠端動脈仍 可捫及搏動。
①慢性期:主要是血流動力學變化產生的各種表現。由于高壓的動脈血經瘺直接灌注靜脈,使靜脈壓力升高,瘺的近、遠側淺靜脈明顯擴張.皮膚溫度升高。在遠離瘺的部位,尤其在足端,因動脈供血量減少和靜脈瘀血,出現營養性變化,如皮膚光薄、色素沉著、潰瘍形成等。瘺口越大.離心臟越近,發生瘺的動脈口徑越粗(如頸動脈、 鎖骨下動脈,髂動脈、股動脈等).由于大量血液經瘺孔直接進入靜脈,回心血量大增,可引起心臟進行擴大,導致心力衰竭。局部癥狀往往十分典型:沿瘺口的兩側可以聽到粗 糙連續的血管雜音,鄰近瘺的靜脈明顯擴張,并有血管雜音及震顫。
疾病病因
原發性淋巴水腫(45%):
由淋巴管發育異常所致,大多數為淋巴管發育不良,少數為淋巴管異常增生擴大。
繼發性淋巴水腫(35%):
因某些疾病原因造成淋巴管阻塞。
原發性淋巴水腫
根據淋巴管造影,原發性淋巴水腫可分型如下:①淋巴發育不全,伴皮下淋巴缺如;②淋巴發育低下、淋巴結和淋巴管小而少;③淋巴增生,伴淋巴結和淋巴管大而多,時有扭曲和曲張。其中淋巴發育不全十分罕見,常見于先天性淋巴水腫。發育低于是最常見的類型。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。早發性淋巴水腫多見于青春期女性或年輕婦女,于月經期癥狀加重,故推測病因可能與內分泌紊亂有關,占原發性淋巴水腫85~90%。35歲以后起病則稱之遲發性淋巴水腫。
繼發性淋巴水腫
常見的絲蟲感染現已少見,鏈球菌感染及因癌癥施行放射治療和淋巴結清掃術后等,乃是造成淋巴水腫的主要原因。
繼發性淋巴水腫大部分由淋巴管阻塞引起。國內最常見的是絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫。乳癌根治術后上肢淋巴水腫亦非少見。
盡管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世紀就已對淋巴系統進行了觀察,近代還做了大量實驗研究,但淋巴水腫的確切發病機理的不清楚。