一例阿替卡因腎上腺素下頜浸潤麻醉致暫時性面癱病例分析
局部麻醉是口腔科日常診療常用的無痛技術，主要分為阻滯麻醉和浸潤麻醉。口腔局麻引起面神經功能障礙的發生率雖較低，但是文獻報道仍不少，主要集中于下牙槽神經阻滯和上牙槽后神經阻滯麻醉引起面神經癥狀的報道。我們近期在臨床上遇到1例因行阿替卡因腎上腺素下頜局部浸潤麻醉后致暫時性面癱（面神經下頜緣支麻痹）的患者，現報告如下，并對相關文獻進行回顧分析。
1病例報告
女，28歲，主訴左下后牙隱痛1年余，加重半月。既往史:左下后牙因齲充填史，無系統性疾病。查體見：頜面部無明顯異常，45牙冠大面積銀汞充填，叩痛（±）、松動（-），45-46間牙齦乳頭暗紅色。X線提示，充填物近髓，根尖未見異常。診斷為慢性牙髓炎。
以4%阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭麻）行局部浸潤麻醉：45頰側前庭溝進針，回抽無血注麻醉藥1.0mL。麻醉顯效后，開髓、揭髓室頂，拔髓，擴根。注射后約30min，患者訴左下唇異常。檢查見左側口角下垂，不能鼓腮、緊閉下唇；無閉眼不全、額紋消失。考慮：必蘭麻引起暫時性面癱，予以解釋，囑觀察。
2結果
約3h后，隨著局麻藥效的消退，患者左側面部表情肌恢復正常。隨訪2a，面神經功能無異常表現。
3討論
面神經是以運動神經為主的混合神經，分為顱內段和顱外段，主要支配面部表情肌、傳導舌前2/3味覺及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺分泌。面神經出莖乳孔后，主要分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。從組織學角度講，外周神經由神經外膜包繞成束的神經纖維而成，每一根神經纖維均由基底層、膠原纖維以及神經內毛細血管組成的結締組織層所包繞。感染、腫瘤、損傷等各種病理因素均可引起面神經功能障礙。
面癱也稱為面神經麻痹（facial nerve palsy），分為外周型和中樞型2類。口腔科局麻引起的面神經麻痹基本為外周型。暫時性面癱是口腔局麻的并發癥之一，一般多見于下牙槽神經口內阻滯麻醉，由于注射針偏向后不能觸及骨面，或偏上越過下頜切跡而致麻藥注入腮腺內麻醉面神經而發生暫時性面癱，也偶見于咀嚼肌神經注射過淺所致。根據發作的急緩程度又可分為即刻型和延遲型，即刻型是指面神經麻痹通常發生在麻醉數分鐘內，并在3h以內恢復者，通常由麻醉藥物擴散至面神經分支而引起的暫時性麻痹。延遲型是指面神經麻痹癥狀出現于局麻術后數小時至數天內，其恢復時間通常在24h至數月，通常認為與神經反射性痙攣、缺血性神經炎等有關。除暫時性面癱外，口內局部麻醉可并發貝爾面癱（Bell’s palsy）、腭垂麻痹、舌神經損傷、鼓索神經功能紊亂引起的味覺功能障礙，以及暫時性失明、復視等眼部并發癥。
阿替卡因腎上腺素屬酰胺類局麻藥，以擴散性強、起效快、麻醉效果好等著稱，在口腔臨床上應用廣泛。本例患者為年輕女性，麻藥敏感性好。從解剖角度分析，可能面神經下頜緣支與注射點位置較近，注入麻藥過多，致使藥物擴散至面神經所致。故僅有下頜緣支麻痹的癥狀，而沒有眼瞼閉合、額紋消失等其他面神經分支麻痹表現。本例患者經觀察后在短時間內恢復正常，而文獻中關于口腔科局麻引起的延遲型外周面神經麻痹、貝爾面癱的報道亦不少見，值得口腔臨床醫師重視。
Ling曾報道1例22歲中國男性在下牙槽神經阻滯麻醉后行左側下頜阻生第三磨牙拔除術，術后第13天發生左側面癱，診斷為口腔局麻引起的外周面神經麻痹，予以氟羥潑尼松龍（triamcinolone）治療，4周后面神經功能完全恢復。Vasconcelos等報告1例21歲年輕女性在拔除低位阻生的右下第三磨牙次日，發生貝爾面癱，予以復合胞二磷膽堿（citidine）與尿嘧啶核苷（uridine）藥物治療，3個月后面部恢復正常。另有一些病例則被轉到神經內科等科室予以相應的治療。
關于口腔局麻引起面神經功能障礙的原因，文獻報道中不盡相同。目前主要認為，注射引起的局麻藥物作用于面神經，使之麻痹。由于局麻藥內常含有腎上腺素，可引起血管收縮，導致神經缺血。此外，局麻穿刺可造成神經創傷、血腫、局麻毒性反應等神經損傷。也有學者認為，可能是激活了潛伏的病毒，導致神經感染所致。雖然面部神經方面的并發癥較少見，但是口腔科醫師仍需了解局部麻醉可能會引起面癱。一旦發生面癱，應根據具體情況作出相應的告知、處理和建議，必要時請神經內科診治。此外，及時隨訪很有必要。總體而言，局麻引起的面癱常能較快恢復正常，但也有一些患者恢復時間較長，需要幾個月至半年時間。