患者，男性，61歲，身高147 cm，體重39kg。以“右上腹痛2+月”入院，
入院體格檢查發現患者腹脹明顯，心率115次/分，血壓145/67mmHg，SPO293%（吸空氣），患者CT檢查提示：結腸脾曲腸壁增厚，結構紊亂，伴其近端腸梗阻，不除外新生物所致。
心電圖提示竇性心動過速，血常規、電解質、血凝、胸片未見明顯異常，診斷考慮“腸梗阻、橫結腸惡性腫瘤”安置胃管減壓，擬于全麻下行剖腹探查手術。
入室后開通外周靜脈，BP130/64mmHg，HR117次/分，RR28次/分，SPO297%（吸氧）。檢查患者意識清楚，體型瘦小，頭頸活動度正常，張口度約2.5橫指，喉結稍高，無面部解剖異常，無義齒，無藥物過敏史，雙肺呼吸音清晰對稱，于雙下肺聞及少許濕羅音，胃管負壓引流出少許暗褐色物質。
準備好吸引器，患者取頭低位，以咪達唑侖2mg iv，芬太尼0.15mg iv順式阿曲庫銨8mg iv，異丙酚60mg iv快速誘導，約2～3分鐘后開始喉鏡直視插管，進入口腔后發現患者為困難氣道，無法觀察到會厭位置，退出喉鏡行經口盲探插管（同時準備其他插管用具），盲插成功，予以機械通氣，聽診雙肺呼吸音對稱，準備固定氣管導管時，發現大量褐色流質樣物質從口腔溢出（考慮為糞便），味臭難聞，立即吸引器吸引，同時再次聽診患者雙肺呼吸音對稱，血氧飽和度維持99%，充分吸引口腔異物，共吸引出褐色流質樣物質約700ml，固定氣管導管后檢查胃管，發現胃管堵塞無法引流，氣道吸引出淡黃色稀薄痰液，手術開始后以七氟醚，芬太尼，異丙酚，順式阿曲庫銨維持，術中發現患者腫瘤位于橫結腸中部，近端升結腸及小腸擴張、腫脹明顯，腸腔內大量稀便潴留，行橫結腸惡性腫瘤切除及小腸造瘺術，術中麻醉平穩，3.5h后手術結束，術畢共補液3100ml（含羥乙基淀粉1000ml），尿量240ml，BP112/65mmHg，HR91次/分，SPO298%（吸氧），雙肺呼吸音清晰對稱，自主呼吸脫氧SPO2維持在95%～96%，意識清醒后拔除氣管導管送病房。
討論
患者發生食道大量返流的因素主要考慮4方面的原因：梗阻的部位、梗阻的程度、梗阻時間、胃管減壓不良、麻醉評估及操作。該患者發生腸道梗阻的部位位于橫結腸，位置較高，距離小腸及胃的距離較下位結腸近；患者入院時腹脹明顯為蛙腹，腹腔壓力高，腸道梗阻極重；該患者為中老年患者，發生梗阻的時間較長，加上為完全性腸梗阻，發生梗阻后亦有可能進食從而加重腸梗阻；入院后外科醫師對患者予以安置胃管，行胃腸減壓，但是由于胃管負壓引流壓力有限，管腔小很快發生堵塞，導致引流不暢，致使經小腸返流入胃的物質未能及時引流，胃內壓力高，增加返流風險；入室后麻醉評估不完善，對患者的梗阻情況及氣道的困難程度的評估不全，致使對相關方面的準備不足、風險意識不夠，麻醉誘導后予以面罩加壓給氧，氣體可經食道進入胃部，進一步增加胃內壓力，在發現為困難氣道時雖予以盲插成功，可見準備不足，僥幸插管成功后予以機械通氣，膈肌下移也會加重腹內壓力，從而出現食道大量糞便返流。
腸梗阻是急腹癥病人常見的病因，患者病情緊急而危重復雜，術前常無充裕的時間進行全面檢查和麻醉前準備，需急癥手術，麻醉危險性大，麻醉并發癥發生率高，即便患者禁食時間很長發生反流誤吸的風險依然很高，一旦發生常常導致嚴重的后果，為此針對該類病人提出可量化的評分，以協助判斷。
本例病人據上述評分法，評分為13分，故發生食道返流的可能性極大。腸梗阻反流誤吸的麻醉預防：充分了解患者病情，盡可能多的全面評估和準備，選擇合適麻醉方法和藥物，對可能出的意外、并發癥采取防治措施，麻醉前必須進行有效的胃腸減壓，掌握多樣化麻醉插管方法，并隨時做好相關準備。
發生反流誤吸處理原則：1.立即將病人置于頭低位，并將頭轉向一側同時將口咽腔及氣管內嘔吐物和反流物吸出；2.控制氣道行機械通氣，并行氣管支氣管沖洗；3.糖皮質激素治療；4.抗感染；5.支持治療。