1臨床資料
患者，女性，18歲，農民，于2014年11月17~20日在當地醫院住院抗生素抗感染治療后，癥狀無明顯好轉，反復發熱，住院期間體溫最高達40°C，并出現陣發性咳嗽，咳黃白色黏痰，考慮診斷“（1）孕1產。孕36+1周；（2）妊娠合并急性上呼吸道感染；（3）恙蟲病?
于2014年11月20日21時20分轉到我院，急診擬“（1）孕1產。孕36+1周；（2）恙蟲病?”收人婦產科。食欲睡眠可，大小便正常，體重增加約12kg。平素體質健康，否認“肝炎、肺結核、瘧疾、菌痢”等傳染病史，否認藥物及食物過敏史，否認手術、外傷、輸血史。出生并生長于本地，近期有在戶外活動，是否被受感染的恙螨幼蟲叮咬不詳。月經及婚育史：135~7d/30~32d，LMP2014-03-12，平素月經規律色暗紅，量中等，無痛經史，白帶正常；既往孕0產0。
查體：術前T42-C，R35次/分，P136次/分，BP105/72mmHg，神清，精神欠佳，表情淡漠，呼吸急促，發對答切題，自動體位，檢查合作。皮膚黏膜：右側頸部可見一0.5 cm×0.5 cm紅色皮疹，皮疹中央可見焦痂，周圍紅暈。咽紅，雙側扁桃體II°腫大，表面可見膿點。兩側呼吸運動一致，兩側語顫對稱。無胸膜摩擦感。兩肺叩呈清音。右下肺可聞及中等量濕羅音，左肺未聞及干濕啰音。無胸膜摩擦音。心率136次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹隆起如孕周，未見腹壁靜脈曲張，肝脾觸診不滿意，腹部未觸及宮縮。
產檢：宮底高32 cm，腹圍87 cm，頭先露，未人盆，胎心音126次/分，宮縮不規則，陰查：宮頸軟，宮頸管未消，宮口未開，S-3，骨盆內診及外測量未見異常。
輔助檢查：血常規：WBC14.74X109/L，HGB104.00g/l、HCT32.10%。肝功能：ALT49.70U/L、AST83.90U/L，ALB30.80g/L，總蛋白（TP）：55.8g/L，球蛋白（GLO）：27.9g/L，白蛋白（ALB）：27.9g/L。肥達外斐氏反應：0-凝集價（0）：1：160，H-凝集價（H）：<1：160，甲-凝集價（甲）：<1：80，乙-凝集價（乙）：<1：80，丙-凝集價（丙）：<1：80，變形菌-OX19（OX19）：1：40，變形菌-OX2（OX2）：1：40，變形菌-OXK（0X10：1：40。實驗室的其他檢查項目基本正常。ECG示；竇性心動過速。胸片示：肺部感染。
麻醉方法：入室后開放靜脈通道，面罩給氧5L/min，采用腰一硬聯合麻醉，讓患者左側臥位，選腰2~3間隙行腰麻成功，注入0.5%布比卡因1.7mL，再置人硬膜外導管置管，過程順利，術中麻醉效果滿意，術中生命體征平穩，于12時25分娩取出一活男嬰，Apgar1分評10分，手術過程順利，手術歷時40min，術畢接自控鎮痛泵安送回病房。
鎮痛藥配方：1.192%羅哌卡因25mL+嗎啡10mg+氟哌利多3mg+生理鹽水100mL。術后鎮痛效果好，未發生與麻醉相關并發癥。術后繼續使用頭孢唑啉鈉、左氧氟沙星和多西環素片等抗感染及綜合治療，術后第1天體溫恢復正常，轉內科進一步診治，新生兒未發現與恙蟲病有關臨床表現。母親病痊愈于2014年4月30日出院。
2討論
孕婦患有恙蟲病后需要手術麻醉目前尚未見報道。本恙蟲病孕婦表現為急性起病、高熱和被恙螨幼蟲叮咬處出現焦痂和實驗室檢查結果等，符合恙蟲病的臨床診斷。因此，鑒于本恙蟲病孕婦臨床特點和病情發展趨勢，麻醉醫師應當做到：
（1）麻醉前應當充分了解孕婦病情，評估孕婦接受麻醉和手術的耐受性，明確各臟器因恙蟲病造成損害所存在的危險性和術中、術后可能發生哪些并發癥，所需采取哪些防治措施；
（2）在確保母嬰安全的前提下，此孕婦選擇腰一硬聯合麻醉比較適宜，可避免使病情進一步惡化。若選擇全身麻醉時，此孕婦術前存在肺部感染，術后可能增加呼吸相關性肺炎危險性增加，大多數靜脈麻醉藥都經過肝臟代謝肝功能損害可進一步加重，孕婦術前已超高熱，全身麻醉藥是發生惡性高熱危險誘發因素；
（3）加強術中管理，嚴密監測患者生命體征、ECG、SPO2和尿量等，必要時進行中心靜脈監測，確保術中呼吸和循環系統處于平穩狀態；
（4）對于未足月兒做好分娩時的搶救準備；
（5）可采取術后鎮痛，有利于產婦術后康復，密切監測呼吸循環系統，隨時處理。