病例介紹
患者男，22歲。因雙耳后頭發出現白色結節樣改變2個月就診。患者數年來堅持每日洗發，頭發逐漸干枯、毛糙，2個月前發現雙耳后頭發出現白色結節樣改變，頭皮處無明顯瘙癢、疼痛及紅腫。患者曾懷疑患頭虱，但未行特殊治療，密切接觸者及家族中無類似病史出現。
查體
體檢：未見明顯異常。血常規、肝功能、腎功能、血糖均正常。皮膚科情況：雙耳后頭發見沿發干排列的小米粒大小白色結節，結節粗糙，與頭發粘連（圖1）。頭部皮膚無異常，其余部位頭發及全身毛發未見明顯異常改變。取患處頭發光鏡下檢查：見結節發干皮質膨脹，部分斷裂、蓬松，猶如兩支畫筆相對嵌接，無結節處毛發正常（圖2）。
診斷
局限型獲得性結節性脆發癥（trichorrhexisnodosa，TN）
治療
囑患者定期洗發、護發，減少頭發刺激。
圖 1 患者左耳后頭發見沿發干排列的小米粒大小白色結節 圖 2 光鏡下觀察（× 400）發干處膨脹，皮質破壞，如兩個畫筆相對嵌接
討論
TN可分為先天性和獲得性兩類。先天性TN多見于某些患有精氨酸琥珀酸尿癥 （argininosuccinicaciduria，ASA）的兒童，也可能與其他全身系統疾病相關［1］。先天性 TN 少見，大約 50%的 ASA 患者患有 TN，已成為 ASA 的一個標志性癥狀［2］。獲得性TN常繼發于其他一些疾病，如 Menkes 卷發綜合征、套疊性脆發病等［1］，也可由其他物理刺激、如日光照射、燙染［1，3］、長期戴頭盔、帽子［3］及梳洗等引起。本例患者可能是由于長期每日洗發，缺少保養，致頭發干枯、毛糙，發質受損，從而引起TN，屬于獲得性。獲得性TN根據結節部位又可分為3 類：近端型、遠端型和局限型［1］。近端型多發生于黑色人種，發干于緊貼頭皮處易斷，狀如剪發。遠端型多見于東方人和白色人種，于發梢處見散在小白點，猶如發屑，可伴有分叉，也稱為分叉發梢［4］，此類TN由于結節損害發生于發梢，一般不會造成大片狀損害。局限型發生范圍相對較小，多為一些其他疾病的伴發癥狀，如頭皮部局限性神經性皮炎或接觸性皮炎等［4］，表現為病變處頭發暗淡、干枯、毛糙，沿發干見散在小白點分布。本例患者為雙耳后頭發出現沿發干分布散在白色小結節，無頭皮大范圍損害及大面積脫發，鏡下見發干皮質受損，屬于局限型獲得性TN。 獲得性TN治療方法主要是去除病因［1］，保護頭發，減少物理及化學刺激，定期洗發、護發。
參考文獻
［1］ 趙辨. 中國臨床皮膚病學［M］. 南京: 江蘇科學技術出版社,2012: 1194-1195
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Fichtel JC, Richards JA, Davis LS. Trichorrhexis nodosa secondaryto
argininosuccinicaciduria［J］. Pediatr Dermatol, 2007, 24（1）: 25-27.
［3］
Bhutto AM, Taira K, Nagamine Y, et al. A case of trichorrhexisnodosa
developed in winter［J］. J Dermatol, 1995, 22（2）: 107-110.
［4］ James WD, Berger TG, Elston DM, et al. 安德魯斯臨床皮膚病學［M］. 徐世正, 徐文嚴, 張錦章, 等譯. 11 版. 北京: 科學出版社,2014: 761.