病例資料
患者女，62歲，因間斷尿失禁1d入院。患者于2014年12月8日上午無明顯誘因突然出現尿失禁1次，量約200mL，不伴尿急、尿痛、發熱等不適，當時意識清楚。
后每次解尿均失禁，情況同第一次，意識均清楚，共3次。遂就診于衡水市第三人民醫院泌尿外科。既往無高血壓、糖尿病、腦血栓、腦出血等病史。體格檢查：神志清楚，心、肺、腹均未見異常，外陰無紅腫、異常分泌物。頭顱CT檢查未見異常，泌尿系統及腹部彩色多普勒超聲檢查未見異常。
但患者外出時，因外面風大，出現喘鳴，伴胸悶感，返回就診室后告知醫師這一新發不適，遂轉至呼吸科就診。
呼吸科醫師再次聽診未聞及肺部干、濕性啰音，胸部X線片未見異常，給予沙丁胺醇氣霧劑局部緩解治療，患者出現全身痙攣，經休息后逐漸緩解，仔細詢問用藥后具體不適感，訴經風及液體剌激時有咽喉部發緊感。
給予飲水試驗，出現嗆咳，不能下咽，最終將水吐出。
追問病史，個月前抱養鄰居家小狗一只，并被小狗咬傷過右手食指，未清理傷口及注射狂犬病疫苗，僅以創可貼貼敷，后傷口痊愈，小狗抱養后死亡，但原因不明。患者檢測狂犬病抗體陽性，狂犬病診斷明確。
入院治療，給予保留導尿，靜脈營養支持，患者于入院第2天出現意識不清、譫妄，伴口腔白色黏液分泌，家屬放棄治療，當晚去世。
討論
狂犬病是由狂犬病毒感染，以侵犯中樞神經系統為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人，病犬最為常見。
人被咬傷后需及時清理傷口，并及時按要求接種狂犬病疫苗，保護率可達95%，從而避免發病。而狂犬病一旦發病，病死率接近100%。
此時應針對患者不適給予對癥治療，減少痛苦，提供人道主義幫助，同時預防患者意識躁狂時傷及健康者，而此時給予抗病毒等治療無效。
本例患者被咬傷后未予重視，未及時清理傷口及注射狂犬病疫苗，且小狗死亡后未追查死因，再次錯過了發病前的預防性治療，造成患者的最終發病及病故。
患者以不明原因尿失禁作為首發癥狀而就診，這在狂犬病的病例中屬于少見，但隨后出現受風喘鳴、胸悶、咽喉部受風及液體剌激發緊等典型癥狀，為臨床診斷提供了線索。
對本例患者的及時診斷，得益于接診醫師認真聽取患者主訴，及時檢查，使患者家屬及其他密切接觸者盡量減少感染的機會。因此，認真詢問病史，耐心傾聽患者及其家屬主訴，是每位醫務人員必須具備的醫德及醫術。